乳腺癌 , 以恶性细胞生长为特征的疾病 乳腺 .乳腺癌可以侵袭男性和女性,尽管女性患这种疾病的可能性是男性的 100 倍左右。最多 癌症 在女性乳房之前、期间或之后不久形成 绝经 ,所有病例中有四分之三是在 50 岁之后被诊断出来的。一般来说,女性年龄越大,她发展的可能性就越大 胸部 癌症。
乳房 X 光检查 接受乳房 X 光检查的女性。盖蒂图片社
在 20 世纪和 21 世纪初,乳腺癌是全球女性癌症死亡的主要原因。然而,到 2012 年,这种情况只发生在欠发达国家。在高收入国家, 肺癌 已经超过乳腺癌成为女性癌症死亡的主要原因。
乳腺癌的确切原因在很大程度上是未知的,但涉及环境和遗传因素。基因中的特定突变称为 HER2 , BRCA1 , BRCA2 , CHK2 , 和 p53 与乳腺癌有关;这些突变可能是遗传的或获得的。遗传的突变通常会大大增加一个人患乳腺癌的风险。例如,虽然一般人群中约有 12% 的女性会患上乳腺癌,但大约 60% 的遗传突变的女性 BRCA1 或者 BRCA2 最终发展为疾病。携带这些突变的女性患卵巢癌的风险也会增加。大约 5% 到 10% 的男性携带 BRCA2 突变将在其一生中发展为乳腺癌;男性携带的风险较低,约为 1% 至 2% BRCA1 突变。研究进一步表明,由 DNA 某些位置的甲基化测量决定的较老的生物学年龄( 看 表观遗传学),与乳腺癌风险增加有关。
乳腺癌 浸润性乳腺癌女性患者的乳房组织切片。通过免疫荧光 (IF) 方法标记不同的细胞。除了肿瘤细胞(以青色和荧光绿色显示)外,组织样本还包含其他细胞类型,包括免疫细胞和基质细胞(以洋红色、红色、黄色和紫色显示)。卡拉·埃斯博纳
除了基因突变外,其他因素,包括长期接触雌激素,如月经在 12 岁之前开始并持续到 50 岁以后,也有利于癌症的发展。在绝经后妇女中,性激素(雌激素和雄激素)循环浓度升高会显着增加乳腺癌风险。已发现这些激素的浓度在肥胖、饮酒或吸烟的绝经后妇女中异常高。此外,对于所有女性来说,缺乏运动, 肥胖 , 使用口服避孕药 , 饮酒 , 抽烟 和以前涉及胸部照射的医学治疗被认为是乳腺癌的危险因素。有过某些类型的女性 良性 肿瘤也更容易发展为乳腺癌。
乳腺癌最常见的症状是乳房异常肿块或肿胀,但肿块也可能出现在乳房旁边或手臂下方。其他症状可能包括不明原因的乳房疼痛、乳头溢液异常、乳房质地变化或乳房表面或周围皮肤的变化。
早期的 诊断 大大提高了生存几率。如果及早发现,乳腺癌的五年生存率非常高,达到这一阶段的患者通常会继续健康长寿。局部扩散的癌症的存活率较低,而已经转移或扩散到身体远处部位的癌症的存活率非常低。
患者在定期进行乳房自我检查时可能会发现乳腺癌。当每月进行一次自我检查时,女性会熟悉自己的乳房,并且可以很容易地发现异常变化,例如肿块、肿胀、酒窝或乳房的变化。 轮廓 ,保证立即临床检查。然而,通过自我检查发现的变化可能并不总是癌症的征兆。或者,如果发现的变化是癌症,则生长可能已经相当先进。
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在他们之前 可触知的 ,乳房的生长可以通过称为乳房X光检查的程序来检测,该程序需要使用 X射线 s 检测乳房病变 组织 .乳房 X 光检查通常用于初步诊断,但为了确认癌症的存在,通常必须采集组织样本(活组织检查)。如果怀疑癌症已经扩散(转移)到附近 淋巴结 ,它们也必须被采样。 转移 通常始于所谓的哨兵 淋巴结 (癌细胞侵入的第一个淋巴结),在乳腺癌的情况下,会扩散到位于腋窝内和周围的腋窝淋巴结。
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一旦诊断出癌症,就会评估肿瘤的类型和侵袭程度。几种成像方法可用于确定转移程度,包括 X 射线、计算机轴向断层扫描 (CAT) 扫描或磁共振成像 (MRI)。雌激素和孕激素受体的存在也是确定的,因为这些受体在癌症的发展和有关适当治疗的决定中起着重要作用。
几乎所有乳腺癌病例都始于分泌乳汁(小叶组织)或为乳汁(导管组织)提供通往乳头的通道的腺体组织。这些组织的癌症称为小叶癌和导管癌。因为这些组织是腺癌,所以这两种癌症都被称为腺癌。最常见的肿瘤类型称为浸润性导管癌,是一种单一的、坚硬的、几乎无法移动的肿块。这种类型的肿瘤约占所有病例的 70%。所有病例中不到 15% 是小叶癌。
乳腺癌 浸润性导管癌的宏观外观,这是一种常见的乳腺癌,显示肿瘤位于中心。伊曼纽尔
还有几种其他类型和亚型的肿瘤,根据几种类型进行分类和命名 标准 ,包括它们的外观、蜂窝状 作品 、细胞起源和活动。在细胞水平上,可以根据受体状态(即激素受体阳性或激素受体阴性)区分乳腺癌。前者包括雌激素受体 (ER) 阳性和孕激素受体 (PR) 阳性乳腺癌,之所以这样称呼是因为肿瘤细胞需要雌激素或孕激素才能生长。在某些情况下,肿瘤同时表达 ER 和 PR 蛋白。 ER 阳性癌症约占女性乳腺癌病例的 60% 至 70%。
乳腺肿瘤有时会表达一种不同的蛋白质,即人表皮生长因子受体 2 (HER2)。 HER2 乳腺癌往往比激素受体阳性癌症更具侵袭性、生长和扩散速度更快,但它们对治疗也具有高度反应性。大约四分之一的乳腺癌是 HER2 阳性的。
罕见的乳腺癌包括佩吉特病和炎性癌。佩吉特病是一种罕见的乳腺癌,从乳头开始,最初会引起灼热、瘙痒或触痛。最终病变扩大、破裂、渗出并形成结痂。炎性癌是一种罕见的乳腺癌,会导致受影响区域肿胀和变红。然后该区域变紫,皮肤变热,乳头通常会结痂并缩回。
炎性乳腺癌是最具侵袭性的乳腺癌类型之一,会迅速扩散到周围组织。此外,由于乳房中通常不存在离散的肿块,因此炎性癌可能难以诊断。该疾病的另一种高度侵袭性形式是三阴性乳腺癌,其中肿瘤细胞缺乏 ER、PR 和 HER2 蛋白的表达。这使得治疗更加困难,因为许多治疗乳腺癌的药物专门针对这些受体中的一种或多种。
在乳房中发现的任何肿块都应由医生检查是否有癌症的可能性。如果发现它是恶性的,治疗可能需要手术、放疗或化疗。生物处理也是一种选择。
手术通常是第一种治疗方法,根据癌症的类型和进展使用一系列程序。乳房肿瘤切除术仅去除癌性肿块和少量周围组织;简单的乳房切除术可切除整个乳房;和改良的根治性乳房切除术将乳房连同 邻近的 淋巴结。很少进行涉及切除乳房、下方肌肉和其他组织的根治性乳房切除术。手术会产生多种副作用,包括手臂或肩部活动能力的改变、肿胀、感染、麻木,以及在切除淋巴结时,淋巴结所在区域的液体积聚。部分或完全切除乳房后通常会进行整容或重建手术。
在 20 世纪末和 21 世纪初,乳腺癌的治疗朝着微创方法稳步发展,主要是为了防止女性接受不必要的手术和特殊手术,例如根治性乳房切除术。一项针对肿瘤相对较小且未转移的早期乳腺癌女性的研究强化了放弃积极手术的理由。研究人员确定,腋窝淋巴结切除术(腋窝淋巴结清扫术)曾经是标准程序并被认为可以防止疾病复发,但对五年生存率没有影响,实际上使一些患者容易受到许多并发症,包括感染。
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乳腺癌的微创治疗包括放射疗法、化学疗法和生物疗法。通常使用辐射——要么在手术前缩小肿瘤,要么在手术后破坏少量残留的癌组织。辐射的副作用包括乳房肿胀或增厚、呕吐、疲劳、腹泻或类似晒伤的皮肤刺激。通常采用化学疗法,即使用化学品来破坏癌细胞。化疗药物也会在一定程度上攻击正常细胞,导致包括脱发、免疫抑制、口腔溃疡、疲劳和恶心在内的副作用。
乳腺癌也可以通过生物疗法进行治疗,其中使用化学抑制剂来阻断刺激癌细胞生长的激素。例如,他莫昔芬是一种常见的药物,可以阻断雌激素刺激肿瘤生长的能力,而 Megace(甲地孕酮)通过部分模仿黄体酮的作用来阻断黄体酮的作用。 激素 .赫赛汀是一种人造抗体,可与癌细胞表面的生长因子受体结合,从而阻止细胞增殖。来曲唑用于 抑制 患有激素依赖性乳腺癌的绝经后妇女的雌激素合成。
乳腺癌无法完全预防,但可以通过多种方式大大降低发展为晚期疾病的风险。例如,保持健康的体重,减少酒精 消费 和戒烟都有助于降低患乳腺癌的风险。
研究还表明,饮食因素会影响乳腺癌的存活率。例如,一些多年来一直食用低脂肪、高蔬菜、水果和谷物的饮食并被诊断出患有乳腺癌的女性死于该疾病的风险降低。长期饮食改变可以显着有益于表现出代谢综合征特征的乳腺癌女性的生存。
早期发现细微的乳房异常也很重要。医学会建议所有 20 岁以上的女性每月进行一次乳房自我检查,20-39 岁的女性每三年由医疗保健专业人员进行一次乳房检查,所有 40 岁及以上的女性每年进行一次乳房 X 光检查。患有乳腺癌的高风险女性可能会受益于服用某些药物——即芳香酶抑制剂、雷洛昔芬或他莫昔芬——来降低风险。根据非常强烈的家族史或突变的存在确定处于极端风险中的女性 BRCA 基因,可能会选择预防性乳房切除术。
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